興味・関心チェックシートの
記入と印刷

記入する

A4で印刷・PDFで保存様式の2列の表の並びで、○と×が入った用紙を印刷できます。白紙の用紙もあります。入力した内容で印刷・PDF保存白紙の用紙（PDF）

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表の生活行為について、現在しているものには「している」の列に、現在していないがしてみたいものには「してみたい」の列に、する・しない、できる・できないにかかわらず、興味があるものには「興味がある」の列に○を付けてください。どれにも該当しないものは「している」の列に×をつけてください。リスト以外の生活行為に思いあたるものがあれば、空欄を利用して記載してください。

「している」と「してみたい」は、どちらか一方になります。「興味がある」は、ほかと一緒に付けられます。

身の回り・家事・外出・人との交流

趣味・学び・運動・仕事

その他（リストにない生活行為）

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シートの使い方

興味・関心チェックシートは、ご本人がしていること、してみたいこと、興味があることを、生活行為の一覧から拾うためのシートです。介護保険の通所介護の個別機能訓練や、通所・訪問リハビリの計画書づくりの様式として、厚生労働省が示しています。

「してみたい」「興味がある」に付いた生活行為は、目標を決める話し合いの手がかりになります。運動を課題として課すより、ご本人の役割や好きなことにつながる目標のほうが、続けやすくなります。付けた理由や、以前はどのようにしていたかを、その場で聞いてメモしておくのがおすすめです。

記入したあと、どう読むか

点数はありません。付いた印の「並び」と「理由」を見ます。

「してみたい」「興味がある」がある

目標の手がかりです。いつから、どんなきっかけで、以前はどうしていたか、何があればできそうかを聞きます。「してみたい」は、いまはしていないので、続けられない理由（体の動き・道具・場所・一緒にする人）も一緒に聞くのがおすすめです。

「している」の中身

「している」には、ひとりでしている場合も、手助けを受けながらしている場合もあります。誰と、どのくらいの頻度で、どんな手助けでしているかを書き添えると、あとで計画に使いやすくなります。

「なし（×）」が多い

リストの生活行為が、その方の暮らしに合っていないこともあります。「その他」に、ご本人の言葉で書いてもらう、ふだんの一日の流れを聞く、といった聞き方もあります。急に興味が減ったように見えるときは、体調や気持ちの変化がないかも気にかけます。

次にすること

したいことが見つかったら、そのために必要な動作（立つ・歩く・手を使う）と、環境（場所・道具）を生活機能チェックシートで確かめて、目標につなげます。

出典・参考にした資料

• 厚生労働省「リハビリテーション・個別機能訓練、栄養、口腔の実施及び一体的取組について」（令和6年度介護報酬改定）別紙様式2-1・別紙様式3-1「興味・関心チェックシート」：項目と表の並び 2-1（Word）　3-1（Word）　掲載ページ
• 厚生労働省「介護予防ケアマネジメント実施における関連様式例」様式3「興味・関心チェックシート」：記入のしかたの文 様式（Word）

あわせて使えるページ

• 生活機能チェックシート（別紙様式3-2）ADL・IADL・基本動作を記入して印刷
• リハマネ加算の算定要件通所リハ・訪問リハのイ・ロ・ハの違いと会議の頻度
• 基本チェックリストの判定25項目と事業対象者の基準
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