いす・ベッドからの立ち上がりの介助引っぱり上げずに、おじぎの力を使う

ご家族の介護で「いちばん大変なのは立つとき」と言われることがよくあります。脇の下に手を入れて持ち上げる、腕を引っぱる。そうやって毎回力を使ううちに、介助する側が腰を痛めてしまう。よくある行き詰まり方です。

立ち上がりは、力の大きさより、動く順番で大変さが変わります。上に持ち上げようとする前に、体を前に運ぶ。この順番がそろうだけで、同じ人が同じ力で立てることがあります。

この記事では、立ち上がりの手伝い方と、うまく立てないときに見直す場所を、なぜそうなるのかとあわせてまとめました。ベッドの端に腰かけるところまでは、寝返りと起き上がりの介助に続きます。

1. 引っぱり上げてもうまくいかない理由

脇の下に手を入れて持ち上げる介助には、見直したいポイントが2つあります。

一つは、介助する人の腰への負担です。国の腰痛予防の指針でも、介助で人を抱き上げないことが原則とされ、前かがみやひねりの姿勢を避けることが挙げられています。介護の仕事をする人向けの指針ですが、家庭での介護にも同じ考え方が役に立ちます。

もう一つは、上に引っぱっても、立ち上がりに必要な動きにならないことです。立ち上がりは、体の重さの中心を前へ運びながら上へ移す動作です。上へ引くだけでは、前へ運ぶ部分が抜け落ちます。力は入っているのに、お尻が座面から離れない。そういう状態になります。

そして、引っぱられているあいだは、ご本人も自分の力を出しにくくなります。

2. 「前」へ運んでから「上」へ

まっすぐ上に立とうとすると、後ろへ倒れる

座っているとき、体の重さは、お尻と足の両方で支えられています。ところがお尻が座面から離れた瞬間、支える場所は足だけになります。支えている範囲が、急に前のほうへ狭くなるということです。

このとき、体の重さの中心が元の位置に残っていると、後ろへ倒れます。体の重さの中心を前へ運びながら上へ移せなければ、立ち上がることはできません。力の問題ではなく、順番の問題です。

おじぎが、前へ運ぶ動き

その「前へ運ぶ」を行うのが、おじぎです。目安は、頭が足の指より少し前に出るくらい。思っているより深く倒します。

ただ、同じおじぎでも中身が違います。大切なのは、骨盤が起き上がって、前に傾いているかです。

座っているとき、骨盤（お尻の下にある大きな骨）は後ろに倒れて寝た状態になりがちです。この骨盤が起き上がって、脚の付け根を軸にして前へ傾いていくと、上半身がひとかたまりのまま前へ移り、体の重さの中心も一緒に前へ移ります。

反対に、骨盤が倒れたまま背中だけを丸めると、頭は前に出ていても、体の重さの中心は前へ移りません。見た目はおじぎをしているのに、お尻が浮かない。これが、立てないときにいちばん多い形です。

手伝うときは、頭の位置ではなく腰から上が一枚の板のように前へ倒れているかを見ます。背中が丸まっているなら、「胸を張ったまま、おへそを前に突き出すように」と声をかけると、骨盤から傾きやすくなります。

ここまで来ると、太ももの前や後ろ、お尻の筋肉が、体重を受け止める準備に入ります。そこから膝と股関節を伸ばすと、体が上へ持ち上がります。前へ運ぶのが先、上へ伸びるのが後。この順番です。

3. 立ち上がりを手伝う3つの手順

手順1　足を少し後ろへ引く

立つ前に、足の位置を見ます。足が前に投げ出されていると、体を前へ運ぶ距離がそのぶん長くなります。足を後ろへ引いておくと、前へ運ぶ距離が短くてすむので、立ち上がりが楽になります。

手伝うときは、こちらで動かす前に「足を少し手前に引いてみましょう」と声をかけます。ご自分で引ける方なら、そのほうが次の動きにつながります。

足の裏は、かかとまで床につけます。かかとが浮いてしまうときは、お尻を座面の少し前のほうへずらしてから立ちます。浅く腰かけるほど足が引けるようになり、かかとも床につきやすくなります。

手順2　おじぎをする

次に、体を前に倒します。手すりをつかむか、座面や自分の太ももに手をついて、頭が足の指より少し前に出るところまで倒します。

手伝うときは、上へ引き上げません。ご本人が前へ傾く動きに合わせて、「せーの」と声をかけ、その向きへ軽く添えます。タイミングを合わせることが、力を足すことより効きます。

介助する人は、ご本人の正面に立つと、こちらが後ろへ引かれる形になります。少し斜め前に立ち、ご本人が頭を近づけていく先になるほうが、動きを邪魔しません。

手順3　お尻が浮いたら、上へ伸びる

おじぎが足りていれば、お尻は自然に浮きます。そこから膝と股関節を伸ばして、体を上へ。ここはご本人の足の力が出やすい場面なので、待つ時間をつくります。

手伝う側は、持ち上げるのではなく、横からそっと支えて、ふらつきに備えます。立ったあと、すぐに歩き出さず、数秒その場で止まる時間をとると、めまいやふらつきに気づけます。

4. うまく立てないときに見直す5か所

お尻が浮かないとき、原因は筋力だけではありません。よくあるのは次の5つです。

1　骨盤が倒れたまま、背中だけを丸めている

いちばん多い原因です。頭は前に出ているのに、骨盤が後ろへ倒れたままなので、体の重さの中心が前へ移りません。おじぎの量ではなく、おじぎの形の問題です。

見るところは、腰から上がひとかたまりで前へ倒れているかどうかです。背中が丸まっているようなら、「胸を張ったまま、おへそを前に突き出すように」と声をかけます。それでも骨盤が動かないときは、腰の丸まりや股関節の硬さが関係していることがあるので、リハビリ職に見てもらうのが確実です。

2　手すりを引き上げる道具として使っている

手すりをつかんで引くこと自体は、立ち上がりを楽にする方法です。問題になるのは引き方です。腕の力だけで引こうとすると背中が丸まり、骨盤が後ろへ倒れます。すると、上半身は前に出ているのに、体の重さの中心は前へ移りません。

手すりは、体を引き上げる道具ではなく、おじぎをする方向へ体を導く手がかりとして使うと、うまくいきます。手すりの位置については、手すりの高さの決め方もあわせてご覧ください。

3　座面が低い

座面が低いと、骨盤が後ろへ倒れた姿勢になりやすく、体の重さの中心が後ろに残ります。持ち上げる距離も長くなります。低いソファや和式の座いすから立てないのは、この組み合わせのためです。

4　足が前に出たままになっている

立つ直前の足の位置です。足が前に投げ出されたままだと、体を前へ運ぶ距離がそのぶん長くなり、同じおじぎでは届きません。見れば分かり、その場で直せるので、最初に確かめたいところです。

目安は、ひざ頭より足首が後ろにくるくらいです。ご自分で引ける方には「足を少し手前に引いてみましょう」と声をかけます。かかとが浮いてしまうときは、お尻を座面の少し前へずらしてから引くと、足が収まりやすくなります。

引こうとしても足が後ろへ動かないときは、足首の硬さが関係していることがあります。ここはご家族で対処しにくい部分なので、リハビリ職に見てもらうのが確実です。

5　脚を伸ばすのが早すぎる

おじぎがまだ途中なのに、脚を伸ばし始めてしまう形です。立ち上がろうとする気持ちが強いほど起こります。

体がまだ前へ運ばれていないうちに脚を伸ばすと、その力は上ではなく後ろへ向かいます。せっかく前へ傾けた体が、押し戻されてしまうわけです。このとき太ももの前側に力がこもるので、「力が足りない」のではなく、力を出す場所は合っているのに出すタイミングが早い状態です。

直し方は、動きを2つに切って伝えることです。「まず、おじぎだけ」「お尻が浮いてから、伸ばしましょう」と、間に一拍おきます。掛け声も、立つ合図としてではなく、おじぎの合図として使うと、順番が入れ替わりにくくなります。

5. 座るときの「ドスン」を防ぐ

立つことばかりに目が行きますが、ご家族が怖い思いをするのは、むしろ座るときです。後ろへ倒れ込むようにドスンと座ってしまう。お尻や背中を打つことがあり、勢いがつくといすごと倒れることもあります。

原因は、体の重さを後ろへ移すタイミングが早すぎることです。座ろうとした瞬間に、体重を一気に後ろへ預けてしまうと、そのまま落ちます。

ゆっくり座るには、おじぎをしたまま下りる必要があります。背すじを立てたまま、まっすぐ後ろの座面に座ることはできません。体を前に傾けて前後のつり合いを取りながら、膝を曲げて下りていく形です。立ち上がりの逆をたどる、と考えると分かりやすくなります。

手伝うときは、座面に足が当たる位置まで後ろに下がってもらってから、「おじぎをしたまま、ゆっくり」と声をかけます。手すりや座面に手をついてもらうと、下りる速さを自分で調節しやすくなります。車いすへ座り直す場面は、ベッドから車いすへの乗り移り介助で詳しく扱っています。

6. 体の状態による違い

片麻痺の方の場合

麻痺のある側の足は、体重がかかったときに足首の裏側が突っ張って、すねが前に傾きにくくなることがあります。すると膝が前に出ず、体が後ろへ押し戻されて、お尻が浮きにくくなります。

立てない原因が、足の力そのものではなく足首の突っ張りにある場合、力を込めて何度もやり直しても変わりません。立ち方の工夫や足首の状態については、実際の動きを担当のリハビリ職に見てもらうのが確実です。左右のどちらにどう力を配分するかは、体の状態によって変わるため、ご家族の判断で決めない部分です。

骨折や脚の痛みがある方の場合

痛みがあると、その脚をかばう姿勢になります。痛いほうの脚を前に投げ出したり、おじぎを怖がって上体を後ろに残したりすると、体の重さの中心が後ろに残り、かえって立ち上がりが大変になります。股関節や膝が曲がりにくい場合も、前へ倒せる量が小さくなるため、同じことが起こります。

手術のあとは、体重をかけてよい量が決められていることがあります。「痛くないほうの脚に体重をかける」といった配分も、ご家族の判断ではなく、主治医やリハビリ職の指示に従う部分です。迷ったら、次の受診やリハビリのときに、実際に立つところを見てもらって確かめるのがおすすめです。股関節の骨折のあとの流れは、足の付け根の骨折のあとのリハビリにまとめています。

7. 道具と介護保険

座面の高さを整える

ふだん座るいすやベッドの高さは、足の裏がかかとまで床につく高さが基本です。座った姿勢が安定し、足で床を押せるためです。

そのうえで、立ち上がりがどうしても大変なときに限って、座面を少し上げる方法があります。座面が高いほど、体を持ち上げる距離が短くてすむためです。ただし高すぎると、座ったときに足の裏が床から離れて姿勢が不安定になります。「高いほどよい」ではなく、立てる範囲でいちばん低いところを探す形になります。介護ベッドなら、この調節がその場でできます。

手すりと福祉用具

立ち上がる場所に手すりがあると、ご本人が自分の腕を使えます。取り付け位置は、立つ動作を見てから決める部分なので、福祉用具専門相談員やリハビリ職に実際の場面を見てもらうのが確実です。トイレでの立ち座りはトイレの手すりの付け方、夜間の用具はポータブルトイレの選び方もあわせてご覧ください。

介護保険では、手すりの取り付けが住宅改修、置くだけの手すりや介護ベッド（特殊寝台）がレンタルの対象です。自己負担は1〜3割です。どの種目が使えるかは要介護度によって変わります。費用の目安は住宅改修と福祉用具の費用で確かめられます。

床からの立ち上がりが大変になっている場合は、ベッドにするかどうかの判断そのものが必要になることがあります（布団のままか、ベッドにするか）。

出典・参考にした資料

• 石井慎一郎『動作分析 臨床活用講座 バイオメカニクスに基づく臨床推論の実践』メジカルビュー社、2013年、p.123：起立・着座動作では、身体重心の前後の移動と上下の移動を同時に協調して行うことが求められること。立位から下肢を屈伸させるスクワット動作は支持基底面が常に一定で変動しないため水平方向へ重心を移動させる必要がなく、スクワットができても起立・着座ができない患者が多いのは、重心の制御がスクワットよりも難しいためであること
• 同書 p.124：起立動作の普遍的特性とは、身体重心を足部で作られる支持基底面内に移動させてから、上方に移動させることであること。はじめに股関節を屈曲させて上半身を大きく前方へ傾け、身体重心を足部で作られる支持基底面内に入れてから立ち上がる運動戦略（stabilization strategy）では、身体重心軌道はなめらかな曲線を描きながら目的の位置へと移動すること
• 同書 p.125：起立動作が困難な患者は、手で体を引っ張って立ち上がる運動パターンを選択することが多く、これは身体重心を前方に移動させることができず、殿部が座面から離れた瞬間に後方へ転倒しそうになるのを上肢で引っ張ることで代償する運動パターンであること。この運動パターンでは支持物がないと立ち上がることができないこと
• 同書 p.126：第1相で身体重心を前方に移動させるための体幹の前傾は、股関節の屈曲による骨盤の前傾によって起こること。このとき頭部・体幹はほぼ中間肢位に保持され、脊柱が屈曲するようなことはないこと。第2相では左右の足底が全面接地し、踵が荷重を受けるように床面を押し込むこと。正常な起立動作では、踵が浮いたり足底の外側だけが接地した状態で立ち上がることはないこと
• 同書 p.127：起立動作の3つの相。第1相（重心の前方移動期）では股関節の屈曲による骨盤の前傾が起こり、頭部が足指よりやや前に出るくらいまで股関節が屈曲を続けて体幹を前傾させること。このとき下肢は荷重の準備のため大腿四頭筋・大殿筋・ハムストリングスの緊張が高まること。第2相（殿部離床期）では膝がわずかに前方へ移動して足関節が背屈し、左右の足底が全面接地すること。第3相（重心の上方移動期）で股関節と膝関節が伸展すること
• 同書 p.132：殿部が座面から離れた瞬間に支持基底面が前方に狭くなること。身体重心が座位姿勢からまっすぐ上昇すると殿部離床した瞬間に後方へ転倒してしまい、重心を前方へ移動させながら上方へ移動できなければ立ち上がることはできないこと。殿部離床は、下腿を前方に傾斜させた位置で固定して大腿だけを回転させることで可能になり、下腿の固定は前脛骨筋が行うこと
• 同書 p.136：着座動作では体幹を垂直位に保持したまま後方の座面に着座することはできず、身体重心を支持基底面の後方ぎりぎりで保持しながら体幹を前方に傾斜させて前後のバランスを取りつつ膝関節を屈曲する必要があること。身体重心の後方移動のタイミングが早過ぎると、後方へ転倒しながら座面に着座する「ドッスン座り」になること
• 同書 p.138：座面の高さが低くなると、立ち上がり・着座動作を可能にするメカニズムに要求される負荷も大きくなること。座面が低くなると体幹の屈曲と骨盤の後傾が出現しやすくなるため身体重心が後方へ移動しやすくなること
• 同書 p.145：殿部離床がうまくいかない原因。体幹の前方傾斜が不十分だと殿部離床時に大殿筋を活動させられないこと。股関節を軸とした骨盤の前傾ではなく上部体幹から脊柱を屈曲させて重心を前方移動させようとすると骨盤が後傾してしまい重心を前方へ移動させられず、これは上肢で手すりを引っ張りながら立ち上がる患者に多く認められること。殿部離床を意識するあまり大腿四頭筋を過剰に活動させると身体重心が後方へ押し戻されて殿部離床を困難にすること。足関節の背屈制限があると下腿を前方へ傾斜させて膝を前に出すことができず重心が後方へ押し戻され、脳卒中片麻痺の患者では荷重により足関節底屈筋の過緊張が出現して下腿の前方傾斜が阻害されることがあること
• 武田功（監修）、弓岡光徳・廣瀬浩昭（編）『基本動作の評価と治療アプローチ』メジカルビュー社、2015年、p.137：腹筋群の筋力低下または筋緊張低下によって骨盤が後傾位のままで立ち上がる場合、体幹前傾（股関節屈曲）の角度が小さくなり重心の前方移動が小さくなるため殿部離床が困難になること。股関節の屈曲制限、膝関節の屈曲制限があるときも立ち上がり動作が妨げられること
• 同書 p.138：下肢筋群（前脛骨筋、腓腹筋、ヒラメ筋、大殿筋、大腿四頭筋）の筋力低下が立ち上がりの運動を阻害すること。座面高の低い椅子からの立ち上がりは、座面高の高い椅子と比較して殿部離床が困難となり、離床後の身体負担も増加すること。運動を促す要因として、両手または片手で座面・大腿部を押す、上肢で手すりをつかんで引く、両上肢のはずみを使うことで立ち上がりが容易になること。下腿長と比較して座面高が高いと重心の上方移動が少なくて済むため立ち上がりは容易になり、練習の初期には座面高を少し高くすること。足部を後方に引くと重心の前方移動距離が短くて済むため立ち上がりは容易になり、足部が前方にある場合には立ち上がりの前に足を後ろに引くようにすること
• 厚生労働省「職場における腰痛予防対策指針」（2013年改訂）：介助で人を抱き上げないことを原則とし、前屈やひねりの姿勢を避けること。介護の仕事をする人向けの指針 Web
• 厚生労働省「介護保険における福祉用具の選定の判断基準について」（介護保険最新情報Vol.1296、2024年8月2日）：手すり・特殊寝台・特殊寝台付属品の目的と、要支援・要介護1の方が原則対象外となる種目と例外 PDF

この記事は一般的な考え方をまとめたものです。合う方法は体の状態によって変わるため、担当のリハビリの専門職に、実際の場面を見てもらったうえで決めるのがおすすめです。