寝返りと起き上がりの介助ベッドでの手順と、力ずくにならないための考え方

ベッドから起きるのを手伝うとき、腕を引っぱったり、体を抱え上げたりしていないでしょうか。力を入れているのに動かない、そのうち介助する側が腰を痛める。よくある行き詰まり方です。

寝返りも起き上がりも、力の大きさより、動く順番で楽さが変わります。ご本人に少しでも力が残っているなら、その力が出る順番で手伝うほうが、お互いに楽になります。

この記事では、ベッドでの寝返りと起き上がりの手順を、なぜその順番だと楽なのかとあわせてまとめました。

1. なぜ重く感じるのか

肩と腰が一緒に動くと、丸太を転がすことになる

ふだん寝返りをするとき、私たちは顔を向け、肩を回し、少し遅れて腰が付いてくる、という順で体をねじっています。肩と腰が別々にねじれるから、体の一部分ずつを動かせばすみます。

ところが、体をねじる動きが小さくなると、肩と腰が一緒に動くようになります。そうなると、体全体を一度に回すことになり、丸太を転がすような動きになります。同じ寝返りでも、必要な力がずっと大きくなります。

脚の状態も効きます。膝が伸びたまま、脚が外に開いたままだと、回すのに大きな力がいります。反対に、膝を立てて体をまとめると、少ない力で回せるようになります。

起き上がりは「重い頭と上体を持ち上げる」動作

起き上がりは、寝ている姿勢から座る姿勢に移る動作です。重い頭と上体を、お尻と脚の上に持ち上げていくことになります。頭は体の中でも重い部分なので、ここをどう動かすかで楽さが変わります。

そして、起き方は人によって違います。まっすぐ起き上がる人、横を向いてから起きる人、うつぶせに近い姿勢を通る人がいます。腕で引く人、手で押す人、勢いをつける人、脚を引っかける人もいます。これは体に不自由がない人でも同じで、決まった正解が1つあるわけではありません。

あごを引いて頭を上げる意味

あごを引いて頭を持ち上げると、おなか側の筋肉が働きはじめます。反対に、頭が後ろに反っていると、背中側の筋肉が働いて、体が起きにくくなります。

手伝うときは、先に「おへそを見るように、あごを引いてみましょう」と声をかけて、ご本人が頭を上げてから次に進むと、力が伝わりやすくなります。

「おへそを見るように」と声をかけると、あごの向きが伝わりやすくなります。

脚を伸ばして座る姿勢より、ベッドの端に腰かける形から

ベッドの上で脚を前に伸ばして座る姿勢は、一見すると安定して見えます。しかしももの裏側が硬くなっている方では、この姿勢が取りにくいことがよくあります。骨盤が後ろに倒れて背中が丸まり、後ろへ転がりそうになります。

そのため、脚をベッドの外に下ろして端に腰かける形を目標にするほうが現実的です。足の裏がかかとまで床につく高さにしておくと、座った姿勢が安定します。

2. 寝返りを手伝う手順

基本の流れ

介助する人は、ご本人が向く側に立ちます。

1. 向く方向を決めて、声をかける：「こちらを向きましょう」と、どちらへ向くかを先に伝えます。
2. 両膝を立てる：両膝を曲げて、足の裏をベッドにつけます。自分で立てられない場合は、そっと支えて手伝います。

   

3. 向く側と反対の腕を、先に出しておく：胸の上に乗せるか、向きたい方向へ伸ばしておきます。腕が体の下敷きにならないようにします。
4. 膝を、向きたい方向へ倒す：立てた両膝をゆっくり倒します。このとき反対側の腰が自然に前へ回ります。

   

5. 顔と肩を向ける：顔を向きたい方向へ向け、肩を浮かせて横向きになります。介助するときは、肩甲骨のあたりを手のひら全体で広く支え、掛け声でタイミングを合わせます。

軽くするための4つの工夫

同じ手順でも、次を足すと必要な力が減ります。ご本人にできることは、ご本人にしてもらいます。

• 膝を立てて倒す：倒れる膝の重みが、腰を回す力に変わります。
• 足の裏でベッドを押す：押した力で、反対側の腰が前に回りやすくなります。
• 向く側の手すりを引く：介助バーやベッド柵を手で引くと、上半身が回りやすくなります。
• 反動を使う：一度反対へ小さく振ってから返すと、きっかけがつかめることがあります。

片麻痺の方、骨折や脚の痛みがある方

片方の手足に麻痺がある方は、麻痺のない側を下にして寝返る形が基本になります。麻痺のある側の腕は体の下敷きになりやすいので、先に体の前へ出しておきます。

足の付け根の骨折や、膝・股関節に痛みがある方は、痛くない側を下にする形が基本です。人工股関節の手術のあとは、脚を内側にひねる、深く曲げるなどの動きに制限がついていることがあります（足の付け根の骨折のあとのリハビリ）。病院で教わった向きがあれば、それに合わせます。

3. 起き上がりを手伝う手順

横向きは通り道。止まらずに続ける

あおむけからまっすぐ上体を持ち上げるのは、おなかの力だけに頼ることになり、大変です。体をねじりながら起きるほうが楽になります。

ただし、ここに落とし穴があります。完全に横向きになって、いったん止まってしまうと、かえって起き上がりにくくなります。

横向きの姿勢は、あおむけより体を支える面積が狭く、不安定です。そこで止まると、体は倒れないように姿勢を保つほうへ力を使いはじめます。起き上がるための力と、姿勢を保つための力は別のものなので、いったん止まると、起き上がるのに必要な動きを作り直すことになります。

楽なのは、寝返りの動きをそのまま起き上がりにつなげることです。横向きは通り道であって、目的地ではありません。手伝うときも、横向きにしたところで手を止めず、「このまま起きましょう」と続けて声をかけると、うまくいくことがあります。

脚をベッドの外へ下ろす意味

ベッドの端から両足を出すと、空中に浮いた脚の重みが、上体を起こす向きに働きます。体を持ち上げる力の一部を、脚の重さが肩代わりしてくれる形です。脚をベッドの上に残したまま起きようとするより、ずっと楽になります。

肘で支えるときのコツ

起き上がりでつまずきやすいのが、下になった腕の肘で体を支えるところです。

コツは、肘だけでなく前腕全体をベッドにつけることです。肘から手首までがベッドについていないと、肘を曲げる力が前腕を動かすほうに使われてしまい、上体が持ち上がりません。上腕と体のほうが前腕よりずっと重いので、軽いほうが動いてしまうためです。前腕がベッドに固定されてはじめて、肘が支点になります。

上の手でベッドを押して起こそうとしない

横向きで止まってしまったあとに起き上がろうとすると、上になっている手でベッドを押したり、肘をベッドに強く押しつけたりする形になりがちです。腕の力で体を無理に持ち上げることになります。

ところが、肘を強く押しつけて起きようとすると、体が回ろうとする向きと逆向きの力がかかり、かえって後ろへ押し戻されます。力を入れているのに起きられない、という状態です。

上になっている腕は、ベッドを押すためではなく、起き上がる方向へ伸ばすために使います。腕を先に行きたい方向へ出すと、体がその方向へ回りやすくなります。

基本の流れ

1から2、2から3へは、止まらずに続けるのがこつです。横向きは通り道であって、目的地ではありません。

1. 横向きになりながら、続ける：寝返りの手順のまま、ベッドの端に近いところで横向きになります。ここで手を止めず、次へ続けます。
2. 両脚をベッドの外へ下ろす：膝から下を、ベッドの端からそっと下ろします。上になっている側の脚から先に下ろすと、脚が交差せずにすみます。介助するときは、両脚をまとめて支えます。

   

3. 下の腕の前腕をベッドにつける：下になっている腕の、肘から手首までをベッドにつけます。その肘を支点にして、上体を少し浮かせます。上の腕の手のひらは、胸の前あたりでベッドにつきます。
4. 手のひらで押して起きる：ひじを伸ばしながら、手のひらでベッドを押して上体を起こします。介助するときは、片手で肩甲骨のあたり、もう片方で骨盤を支え、「せーの」でタイミングを合わせます。

   

5. ベッドの端に腰かける：お尻の位置を整え、足の裏がかかとまで床につくようにします。立ち上がるのが少し大変なときだけ、座面を少し上げます。

   

端に腰かけたあと、そこから立ち上がるところはいす・ベッドからの立ち上がりの介助に、車いすへ移る場合はベッドから車いすへの乗り移り介助へ続きます。

4. 避けたい3つの介助

• 腕を引っぱって起こす：肩や腕を痛めることがあります。年齢とともに肩の周りは硬くなりやすく、引かれた側の関節に負担が集中します。ご本人が自分の力を使う機会もなくなります（布団のままか、ベッドにするか）。
• 首の後ろに手を入れて頭を持ち上げる：首に負担がかかります。支えるなら、首ではなく肩や背中を手のひら全体で広く支えます。
• 抱え上げる：介助する人の腰を痛めます。国の腰痛予防の指針でも、介助で人を抱き上げないことが原則とされています。介護の仕事をする人向けの指針ですが、家庭での介護にも同じ考え方が役に立ちます。

持ち上げないと動かせない状態が続くなら、方法か道具を見直す時期です。がまんして続けるより、担当のケアマネジャーやリハビリの専門職に「介助がつらい」と伝えるほうが、結果として長く続けられます。

5. 道具と環境を整える

介助バーとベッドの高さ

ご本人が手を伸ばせる位置に介助バー（ベッド用手すり）があると、寝返りでも起き上がりでも、自分の腕の力を使えます。付ける側は、降りる側に合わせるのが基本です（介護ベッドの置き場所と介助バーを付ける側）。

ベッドの高さは、起き上がって座ったときに足の裏がかかとまで床につく高さが基本です。介助する側が前かがみになって腰を痛めている場合は、おむつ交換や着替えのときだけ高くして、起き上がりのときに戻す使い方があります。

背上げ機能の使い方

介護ベッドの背上げ機能は便利ですが、背中だけを上げると、お尻が足側へずれていきます。姿勢が崩れて苦しくなり、ずり落ちる形になります。

先に膝を軽く曲げた状態（足上げ機能を少し使うか、膝の下にクッションを入れる）にしてから背中を上げると、ずれにくくなります。上げる角度は、病院で練習している方法に合わせるか、リハビリの専門職と決めるのがおすすめです。

もう一つ大切なのが、寝ている位置です。背が起き上がる折れ目のところに、股関節（脚の付け根）が来ているのが理想です。足元側で寝すぎていると、折れ目とお尻の位置がずれるので、背中だけが押されて骨盤が起きてきません。上体が起きてこないうえに、おなかが圧迫されて苦しくなります。背上げの前に位置を確かめて、ずれていれば上に戻してから使うと、同じ角度でも起きやすくなります。

そのうえで、自分で起きられる方は、背上げに頼りきらないほうが力を保てます。毎回ボタンで起きていると、起き上がりで使う力を出す場面がなくなります。足りないところだけを背上げで助けて、そこから先はご自分で、という使い方が現実的です。

柵のすき間に注意

ベッドの柵のすき間に手足や首が挟まる事故が報告されています。柵を増やすほど安全になるわけではないので、本数と位置は、ご本人の動きを見て決めます。すき間をふさぐカバーを使う方法もあります。

6. 介護保険で使える用具

介護ベッドと介助バーは、介護保険のレンタルで用意できます。

• 特殊寝台：背上げや高さ調節のできるベッドです。
• 特殊寝台付属品：介助バー（ベッド用手すり）、マットレス、スライディングボードなど、ベッドとあわせて使うものです。

どちらも原則として要介護2以上が対象です。要支援・要介護1の方でも、体の状態によっては例外として認められることがあります。自己負担は1〜3割です。

費用の目安は、住宅改修と福祉用具の費用で確かめられます。退院に向けて何をいつ準備するかは、退院前後の準備カレンダーで整理できます。

出典・参考にした資料

• 武田功（監修）、弓岡光徳・廣瀬浩昭（編）『基本動作の評価と治療アプローチ』メジカルビュー社、2015年、p.73：寝返りを妨げる要因（脚が外に開いた状態では回しにくいこと、体をねじる動きが小さいと肩と骨盤が一緒に動いて丸太のような動きになること）と、促す要因（膝を立てて倒す力を使うこと、足で床面を押すこと、上肢でベッド端を引くこと、反動をつけること）
• 同書 p.88：起き上がりは臥位から座位へ姿勢を変える動作で、重い頭部と上体を殿部・下肢の上に持ち上げ、重心を足側へ移す課題であること。体に不自由がない人でも起き方は多様で、まっすぐ起きる・寝返りして起きる・腹臥位を経るなどの型があり、引く／押す／はずみを使う／下肢をひっかけるなどの方法に分けられること
• 同書 p.98：起き上がりは腹臥位に近い姿勢からのほうが行いやすく、徐々に背臥位に近い姿勢へ移行していくこと。頭頸部を屈曲させると体幹前面の筋が活動すること。高齢の方や片麻痺の方ではももの裏の筋（ハムストリングス）が短縮していることが多く長座位が取りにくいため、端座位への起き上がりから始めるとよいこと
• 石井慎一郎『動作分析 臨床活用講座 バイオメカニクスに基づく臨床推論の実践』メジカルビュー社、2013年、p.83：体に不自由がない人が起き上がりで使う動作のパターンには、体幹の回旋をあまり使わず屈曲で起きるもの、上肢で床を押して体幹の屈曲を補助するもの、勢いをつけて一気に座るもの、ベッドの端から両足を出して空中に浮いた下肢を重りとして使いながら体幹を持ち上げるもの、などがあること
• 同書 p.84：起き上がりは寝返りから連続した一連の動作であり「寝返りながら起き上がる」ことが重要で、完全に側臥位になってから起き上がろうとすると起き上がりにくくなること。側臥位は支持基底面が狭く不安定で、そこで動作が止まると、動作に必要な筋活動とは異なる姿勢保持のための筋活動が起こること。側臥位から起きようとすると上側の手で床を押したり肘を強く押しつけたりしやすく、上肢の力で強引に重心を持ち上げる動作になり、体が後方へ押し戻されること
• 同書 p.89：肘で支える姿勢（on elbow）では、前腕より上腕と体幹のほうが重いため、前腕が固定されていないと前腕のほうが動いてしまうこと。前腕を動かさずに上腕と体幹を持ち上げる必要があり、実際には寝返りの回転の勢いを利用して、肘を支点にした回転に移ることで行われていること
• 厚生労働省「職場における腰痛予防対策指針」（2013年改訂）：介助で人を抱き上げないことを原則とし、前屈やひねりの姿勢を避けること。介護の仕事をする人向けの指針 Web
• 厚生労働省「介護保険における福祉用具の選定の判断基準について」（介護保険最新情報Vol.1296、2024年8月2日）：特殊寝台・特殊寝台付属品の目的と、要支援・要介護1の方が原則対象外となる種目と例外 PDF
• 製品評価技術基盤機構（NITE）「介護ベッド 4.隙間に挟まる」：介護ベッドの柵のすき間に手足や首が挟まる事故 ページ

この記事は一般的な考え方をまとめたものです。合う方法は体の状態によって変わるため、担当のリハビリの専門職に、実際の場面を見てもらったうえで決めるのがおすすめです。